Prostatitas: kaip atpažinti ligą

Priešinės liaukos uždegimas yra viena iš pagrindinių urologinių problemų jaunesniems nei 50 metų vyrams. Dešimt – dvylika procentų visų stipriosios lyties atstovų bent kartą gyvenime yra pajutę prostatito simptomus. Liga gali pasireikšti ūmine ir lėtine forma, nuo kurios tiesiogiai priklauso jos požymiai ir simptomai.

Kas yra prostatitas

Prostatitas yra terminas, reiškiantis prostatos liaukos uždegimą.Prostata arba prostata yra vyrų reprodukcinės sistemos organas. Įprastas jo dydis neviršija graikinio riešuto dydžio. Liauka yra po šlapimo pūsle, priešais tiesiąją žarną. Prostata supa šlaplę, vamzdelį, per kurį šlapimas ir sperma išeina iš kūno. Pagrindinė jo funkcija yra sekreto (prostatos sulčių) gamyba, kuri palaiko gyvybinę spermos veiklą po ejakuliacijos.

Uždegiminį procesą prostatos liaukoje gali sukelti infekcija, taip pat įvairios kitos priežastys.

Ligos tipai ir pirmieji požymiai

Pirmieji požymiai ir tolesni simptomai priklausys nuo prostatito tipo. Iš viso gydytojai išskiria 4 veisles.

1. Ūminis bakterinis prostatitas: Sukelta bakterinės infekcijos, dažniausiai staiga prasideda ir gali būti panaši į gripą. Tai rečiausiai paplitęs iš keturių prostatito tipų.
2. Lėtinis bakterinis prostatitas: Būdinga pasikartojančių bakterinių prostatos infekcijų. Tarp priepuolių gali būti mažai simptomų arba jų visai nebūti, todėl gali būti sunku sėkmingai gydyti.
3. Lėtinis prostatitas / lėtinio dubens skausmo sindromas: Dauguma prostatito atvejų patenka į šią kategoriją, tačiau kartu šis tipas yra mažiausiai suprantamas. Jis gali būti apibūdinamas kaip uždegiminis arba neuždegiminis, atsižvelgiant į tai, ar yra ar nėra su infekcija kovojančių ląstelių – antikūnų šlapime, spermoje ir prostatos sekrete. Dažnai neįmanoma nustatyti vienos konkrečios priežasties. Simptomai gali atsirasti ir išnykti arba išlikti nepastovus.
4. Asimptominis uždegiminis prostatitas: Ši liga dažnai diagnozuojama atsitiktinai gydant nevaisingumą ar prostatos vėžį. Asmenys, sergantys šia prostatito forma, nesiskundžia simptomais ar diskomfortu, tačiau tyrimai rodo, kad prostatos sekrete yra infekcinių ląstelių.

Pagrindiniai simptomai

Su prostatitu susiję simptomai gali skirtis priklausomai nuo pagrindinės ligos priežasties.Dažni, palaipsniui didėjantys simptomai:

• skausmas ar deginimas šlapinantis (dizurija);
• pasunkėjęs šlapinimasis, pvz. , plona šlapimo srovelė arba vangus, su pertrūkiais šlapinantis šlapimas;
• dažnas šlapinimasis, ypač naktį (nikturija – ėjimas į tualetą daugiau nei 2 kartus per naktį);
• skubus noras šlapintis.

Svarbus simptomas yra skausmas, kuris gali atsirasti arba plisti į įvairias apatinės kūno dalis. Ji gali būti:

• tiesiojoje žarnoje (tiesiojoje žarnoje), kartais kartu su vidurių užkietėjimu;
• pilve ir (arba) apatinėje nugaros dalyje;
• tarpvietėje – tarp kapšelio ir tiesiosios žarnos.

Pacientai dažnai praneša apie diskomfortą varpoje ir sėklidėse. Būdinga skausminga ejakuliacija, be to, prostatitą gali lydėti seksualinė disfunkcija.

Greita ir sunki pradžia dažniausiai būdinga ūminei bakterinei formai, kuri išsiskiria papildomu simptomų kompleksu, panašiu į tą, kuris pasireiškia gripo viruso metu.Tai:

• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• bendras negalavimas ir kūno skausmai;
• padidėję limfmazgiai;
• skaudanti gerklė.

Jei pacientas nepaiso pirmųjų ligos požymių ir nesikreipia pagalbos į urologą-andrologą, tada yra pavojingų pūlingų komplikacijų atvejų. Ūminis infekcinis prostatitas gali išsivystyti į sunkią patologijos formą, kai prostatos audinys pasidengia pustulėmis ar pūliniais. Simptomai yra šie:

• drumstas šlapimas arba kraujas šlapime;
• išskyros iš šlaplės;
• nemalonus šlapimo ir išskyrų kvapas.

Jei aptinka pirminius uždegimo požymius, vyras turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją dėl tolimesnės diagnozės.

Diagnostikos metodai

Prostatitas dažniausiai diagnozuojamas laboratoriškai ištyrus šlapimo mėginį ir urologui ištyrus prostatos liauką.Šis tyrimas apima prostatos palpaciją per tiesiąją žarną, siekiant ištirti visus sutrikimus. Kartais gydytojas paima ir ištiria prostatos sekreto mėginį. Norėdami jį gauti, urologas masažuoja liauką tiesiosios žarnos tyrimo metu. Kadangi nerimaujama, kad procedūra gali išleisti bakterijas į kraują, šis tyrimas yra kontraindikuotinas ūminio bakterinio prostatito atvejais.

Urologas taip pat matuoja kūno temperatūrą pažastyje ir tiesiojoje žarnoje, tada palygina rezultatus. Sergant ūminiu prostatitu, temperatūra išangėje pakils apie 0, 5 laipsnio.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai, kuriuos galima užsisakyti, apima:

• klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• bakterioskopija ir šlapimo nuosėdų bei prostatos sekrecijos pasėlis – mėginių tyrimas mikroskopu dėl bakterijų buvimo;
• išskyrų iš šlaplės tepinėlis (jei yra išskyrų);
• prostatos specifinio antigeno (PSA) lygio nustatymas.

Jei klinikinis kraujo tyrimas rodo padidėjusį leukocitų kiekį (nuo 10-12 viename regėjimo lauke), tai rodo uždegimo buvimą. Ūminiam infekciniam prostatitui būdingas neutrofilų, baltųjų kraujo kūnelių, kurių pagrindinė funkcija yra sunaikinti patogenines bakterijas, padaugėjimas. Taip pat sumažėja eozinofilų kiekis (mažiau 1% visų leukocitų), kitos leukocitų grupės, atsakingos už organizmo apsaugą nuo svetimos kilmės baltymų. Eritrocitų nusėdimo reakcija, arba raudonieji kraujo kūneliai, yra dar vienas bendro klinikinio kraujo tyrimo rodiklis, taip pat rodo patologinio proceso buvimą organizme, jei jo reikšmė viršija 10 mm/val. Šių kraujo kūnelių nusėdimo greitis didėja didėjant uždegiminio proceso žymenų koncentracijai kraujo plazmoje: fibrinogeno baltymų ir imunoglobulinų, taip pat C reaktyviojo baltymo.

Šlapimo nuosėdų ir prostatos sekrecijos bakterioskopija parodys patologinių mikroorganizmų buvimą ir skaičių šiuose biologiniuose skysčiuose, o kultūrų, skirtų jautrumui antibiotikams nustatyti, dėka bus nustatytas bakterijų tipas tolesniam gydymo parinkimui. Priežastį sukėlusį mikroorganizmą, be kita ko, galima nustatyti paimant išskyrų iš šlaplės tepinėlį mikroskopiniam tyrimui.

Prostatos specifinio antigeno testas yra atrankos testas, atliekamas intraveninio kraujo tyrimo forma, siekiant nustatyti baltymą, kurį gamina tik prostatos ląstelės. Baltymų norma priklauso nuo vyro amžiaus ir svyruoja nuo 2, 5 ng/ml 41–50 metų amžiaus iki 6, 5 ng/ml vyresniems nei 70 metų vyrams. Šio baltymo kiekio padidėjimas virš amžiaus normos reiškia, kad reikia atlikti biopsiją - audinių analizę onkologijai. Tačiau baltymų perteklių galima pastebėti ir dėl prostatos uždegimo.

PSA kiekis taip pat gali šiek tiek padidėti dėl gerybinio prostatos padidėjimo (adenomos) ir dėl šlapimo takų infekcijų.

Su amžiumi susijusios PSA normos – lentelė

Amžiaus kategorija	PSA norma
Iki 40 metų	mažiau nei 2, 5 ng/ml
40-49 metų amžiaus	2, 5 ng/ml
50-59 metų amžiaus	3, 5 ng/ml
60-69 metų amžiaus	4, 5 ng/ml
Virš 70 metų	6, 5 ng/ml

Instrumentinės studijos

Kadangi nė vienas tyrimas ar analizė atskirai nesuteikia visiškos teisingos diagnozės garantijos, kiti metodai – instrumentiniai – gali būti naudojami kaip visapusiškos diagnozės dalis. Jie apima:

1. Urodinaminis šlapimo pūslės tyrimas- sudėtingas instrumentinis metodas naudojant specialią įrangą leidžia nustatyti, ar šlapimo pūslė visiškai ištuštėjusi, šlapimo tekėjimo greitį, slėgį šlapimo pūslės ir šlaplės viduje, taip pat įvertinti prostatito poveikį normaliam šlapinimuisi. Šis tyrimas rekomenduojamas žmonėms, turintiems lėtinių šlapinimosi problemų: nutrūksta ar plona srovele, šlapimo nelaikymas, dažnas šlapinimasis ir kt. Jis taip pat skirtas pacientams, sergantiems užsitęsusiu prostatos uždegimu, ypač kai standartinė terapija yra neveiksminga. Prieš tyrimą į paciento šlaplę horizontalioje padėtyje įvedamas specialus kateteris-jutiklis, kuris taip pat yra prijungtas prie matavimo įrangos. Tada jo prašoma išgerti tam tikrą kiekį švaraus vandens, tuo pačiu metu fiksuojant pilnos šlapimo pūslės jausmą, pirmąjį norą šlapintis, šlapimo nutekėjimą ir pan. Tada pacientas perkeliamas į specialiai įrengtą kėdę, ant kurios jis turės palengvėti, kol dar bus valdomas jutiklių ir įrangos, kuri atlieka reikiamus matavimus. Procedūra susideda iš kelių etapų, kurių kiekvienas trunka apie pusvalandį. Urodinamikos tyrimo rezultatai pacientui pateikiami iškart po jo užbaigimo.

2. Ultragarsinis vaizdavimas (JAV)- Metodas naudojamas kaip esamų sutrikimų diagnostika, taip pat kasmet skiriamas vyrams nuo 45 metų kaip prostatito ir kitų liaukų ligų profilaktika. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu ultragarsiniu aparatu per priekinę pilvo sieną su šlapimo pūsle, pripildyta švaraus vandens, taip pat įstatant specialų jutiklį 5–7 cm gylyje į tiesiąją žarną (rektalinis metodas) arba per šlaplę. Procedūra yra visiškai saugi ir leidžia nustatyti atskirų prostatos sričių kontūrą, dydį ir būklę. Sveikos prostatos tūris yra apie 20–25 cm³. Didžiausias ilgis, plotis ir storis yra atitinkamai 3, 5 cm, 4 cm ir 2 cm.
3. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)- metodas leidžia išsamiai ištirti prostatos struktūrą, tankį, būklę ir net kraujotaką, kartais, norint geriau matyti, į veną suleidžiama papildoma kontrastinė medžiaga. Tyrimas taip pat atliekamas siekiant atskirti prostatitą nuo onkologijos. Magnetinio rezonanso aparatas yra didelis cilindras, apsuptas magnetu, į kurį tarsi tunelis įslysta medicininis stalas su pacientu. Asmuo turi dėvėti laisvus drabužius be metalinių detalių ir susilaikyti nuo sunkaus maisto likus 10–12 valandų iki procedūros. Prieš apžiūrą būtina išimti laikrodžius, papuošalus ir kitus metalinius daiktus. Jei paciento kūne yra metalo turinčių implantų ar širdies prietaisų, MRT diagnostikos metodas yra kontraindikuotinas. Procedūrai atlikti dažniausiai naudojamas transrektalinis jutiklis (nors galima ir be jo), prieš tai išvalius tiesiąją žarną klizma. Slaugytoja įdeda jutiklį ir tvirtina jį specialia vienkartine manžete. Per visą tyrimo trukmę, kuri yra apie 30 minučių, pacientas turi gulėti kuo ramiau. Procedūra neskausminga.

4. Cistoskopija- šlaplės ir šlapimo pūslės gleivinės tyrimas naudojant cistoskopą - ilgą siaurą kateterį su lempute ir kamera gale taikant vietinę nejautrą. Procedūra atliekama prisipildžius šlapimo pūslei. Cistoskopijos trukmė yra apie 15 minučių. Metodas leidžia įvertinti šlapimo takų būklę, neįtraukiant kitų galimų ligų, kurios sukelia šlapinimosi problemų.
5. Prostatos biopsija- yra būtina procedūra, jei po išsamaus tyrimo gydytojas įtaria piktybinį prostatos procesą. Norint pasirinkti gydymo taktiką, jis turi būti atmestas arba patvirtintas. Procedūra atliekama ambulatoriškai, per paciento tiesiąją žarną įvedant punkcijos adatą ir paimant prostatos audinio mėginį. Į išangę suleidžiamas vietinis anestetikas, tada, jam pradėjus veikti, į žarnyną įkišamas ultragarsinis zondas su adata. Vadovaujantis ultragarsu, chirurgas nustato vietas, iš kurių reikia „nutraukti" medžiagą analizei. Paprastai organuose yra iki 18 skirtingų taškų. Biopsija nesukelia skausmo, anestezijai pasibaigus galimas tik nedidelis diskomfortas.

Jei pacientui pasikartoja šlapimo takų infekcijos ir prostatito epizodai, specialistas paskirs pilną kompleksinį Urogenitalinės sistemos tyrimą, kad nustatytų anatominius sutrikimus.

Diferencinė diagnostika

Ūminio prostatito simptomai gali būti panašūs į šlapimo pūslės ar šlaplės uždegimą. Visais atvejais simptomai yra skausmingas ir dažnas šlapinimasis. Tačiau ūminis prostatitas išsiskiria ryškiais bendros intoksikacijos simptomais ir pūlių priemaiša šlapime ir sekrete. Prostatos palpacijos tyrimas bus skausmingas ir parodys liaukos padidėjimą, o tai neįvyks sergant cistitu ar uretritu.

Gydytojai teigia, kad prostatos uždegimas nepadidina prostatos vėžio rizikos.

Lėtinis prostatos uždegimas turėtų būti diferencijuojamas jauniems vyrams, turintiems anogenitalinių simptomų kompleksą ir vegetatyvinį urogenitalinį sindromą. Šias ligas galima atskirti tik išanalizavus prostatos sekretą, ar nėra bakterijų. Vyresniems nei 45 metų vyrams būtina išskirti onkologiją ir prostatos adenomą, kurios pradinėse stadijose dažniausiai būna besimptomės, skirtingai nuo prostatos uždegimo. Detalesnei analizei urologas paskirs PSA tyrimą, o tada, jei reikia, biopsiją.

Prostatitas gali būti ūmi bakterinė liga, kuri dažnai lengvai pagydoma antibiotikais, arba lėtinė liga, kuri atsinaujina ir reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros bei kontrolės. Kiekvienu atveju teisingai diagnozuoti ligą gali tik urologijos ir andrologijos srities specialistas.